Radisuköpfchenbruch am Ellenbogen - was man wissen muss

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Ein Service der Ellenbogensprechstunde der Orthopädie des Klinikums Dortmund

Radiusköpfchenfraktur



von: Dr. med. Roland Sistermann


Radiusköpfchenbruch, Radiusköpfchenfraktur, Speichenköpfchenbruch

Radiusköpfchenbruch am linken Ellenbogen bei Zustand nach Sturz auf den ausgestreckten linken Arm.





1. Einführung
Bei dem Speichenköpfchen ( Radiusköpfchen ) handelt es sich um das obere, körpernahe Ende, der Speiche. Die Speiche bildet zusammen mit der Elle den knöchernen Unterarm. Bei Stürzen kann es eben zu einem Knochenbruch ( Fraktur ) dieses oberen Speichenendes kommen, was man als Radiusköpfchenfraktur bezeichnet.


2. Wie häufig ist eine Radiusköpfchenfraktur ?
Speichenköpfchenbrüche kommen häufig vor. Sie sind für etwa 5% aller Knochenbrüche des Menschen verantwortlich und bilden ein Drittel aller Knochenbrüche am Ellenbogen. Der betroffene Patient ist im Mittel 45 Jahre alt und Männer wie Frauen sind in etwa in gleichem Ausmaß betroffen. Allerdings sind Männer zum Zeitpunkt des Unfalls etwas älter und die Brüche bei ihnen meist schwerwiegender.

3. Wie unterscheidet man Radiusköpfchenfrakturen ?
Grundsätzlich unterscheidet man zwischen Brüchen des Speichenköpfchens ( Radiusköpfchen ) und Brüchen des Halses vom Radiusköpfchen. Die Knochenbrüche des Speichenköpfchens kommen circa 7 x häufiger als die Brüche am Hals vor.
Eine gebräuchliche Klassifikation ist die nach Mason. Nach aufsteigendem Schweregrad unterscheidet man dabei den Typ 1 ( leichteste Bruchform ) vom Typen Mason 2 und 3 ( schwerste Bruchform / Trümmerbruch ).

4. Wie entstehen Radiusköpfchenfrakturen ?
Ein typischer Unfallmechanismus für die Entstehung einer Radiusköpfchenfraktur ist der Sturz auf die ausgestreckte Hand bei innengedrehtem Arm.

5. Wie stellt man eine Radiusköpfchenfraktur fest ?
Meistens wird der Bruch eines Speichenköpfchens auf einem Röntgenbild in der Notaufnahme festgestellt.
Unter Umständen sind solche Brüche aber auch nicht sofort zu erkennen oder durch Beschwerden von anderen Verletzungen überlagert. Dann fertigt man z.B. eine Computertomographie ( CT ) des Ellenbogens an. Die CT kann auch Begleitverletzungen wie z.B. an der dem Radiusköpfchen gegenüberliegenden äußeren Oberarmrolle ( Capitulum ) zeigen oder benachbarte knöcherne Verletzungen am Kronenfortsatz ( Processus coronoideus ) der Elle und andernorts.
Ein anderes Schichtbildverfahren, die Kernspintomographie ( MRT ), kann beispielsweise knöcherne Quetschungen ( sog. bone bruise ) am Speichenköpfchen oder der gegenüberliegenden äußeren Oberarmrolle ( sog. Bone bruise ) darstellen oder Begleitverletzungen der Weichteile um das Radiusköpfchen herum. Vor allem kann das MRT des Ellenbogens bei Speichenköpfchenbrüchen, die manchmal begleitenden Bandverletzungen des Aussenbandapparates gut zeigen.


6. Wie wird eine Radiusköpfchenfraktur behandelt ?
Gering verschobene Radiusköpfchenbrüche ( Typ Mason I
) werden fast immer ohne Operation behandelt. Dazu kann man das Ellenbogengelenk von einem frischen Bluterguss befreien indem es mit einer Spritze punktiert und der Bluterguss abgezogen wird. Manches Mal wird mit einer Schiene oder ein Gips angelegt.

Brüche, welche etwas verschoben sind ( also über 2 mm = Mason Typ II ) werden offen operiert. Der Knochenbruch am Speichenköpfchen wird gerichtet und eine Spezialplatte und / oder Schrauben angelegt. In Einzelfällen können solche Brüche auch arthroskopisch gerichtet und verschraubt werden.

Trümmerbrüche, welche aus mehreren - nicht mehr wiederherstellbaren Bruchstücken - bestehen, werden operativ in Form einer Entfernung des Speichenköpfchens ( sog. Radiusköpfchenresektion ) oder mit einer Radiusköpfchenprothese, also einem künstlichen Gelenkersatz, behandelt.


7. Komplikationen bei Radiusköpfchenfrakturen:
Unerkannte Begleitverletzungen, z.B. des außenseitigen Bandapparates ( LUCL oder Außenbandrisse ) oder knöcherne und knorpelige Verletzungen der äußeren Oberarmrolle, können den Behandlungsverlauf von Speichenköpfchenbrüchen komplizierter und länger machen. In Einzelfällen können solche Knochenbrüche mit Verletzungen am Handgelenk einhergehen, die man u.U. erst später feststellt ( sog. Essex-Lopresti Verletzung )


8. Gleiche / ähnliche Begriffe für eine Radiusköpfchenfraktur:

Radiusköpfchenbruch, Speichenköpfchenbruch, Speichenköpfchenfraktur



Lesetips
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Alles rund um die operative Entfernung des Speichenköpfchens ...

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Wenn die Bewegung des Gelenkes schlechter wird ...


Wissenschaftliche Literatur
1. Lapner M, et al, Radial head fractures, Instruct Course Lect, 63:3-15, 2014
2. Ruchelsman DE, et al, Fractures aof the radial head and neck, J Bone Joint Surg Am, 95(5):469-478, 2013, doi: 10.2106/JBJS.J.01989.
3. Duckworth AD, et al, Fractures of the radial head, Bone Joint J, 95-B(2):151-159, 2013 doi: 10.1302/0301-620X.95B2.29877.
4. Gao Y, et al, Surgical interventions for treating radial head fractures in adults, Cochrane database Syst Rev, 31;(5):CD008987. doi: 10.1002/14651858.CD008987.pub2.